formulaire épargne - Assurance bébé

Complétez ci-dessous notre formulaire de demande d’offre pour une assurance épargne et recevez des offres par e-mail (gratuit et sans engagement)

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1Informations sur le preneur d'assurance

2Informations sur votre/vos enfant/s

3Informations sur les offres souhaitées

Qui sera le preneur d'assurance ( = le parent qui sera détenteur de la police d'assurance pour l'épargne de l'enfant) *

Madame
Monsieur

Un seul parent est possible comme preneur d'assurance (papa ou maman)

Nom du preneur d'assurance *

Prénom du preneur d'assurance *

Date de naissance du preneur d'assurance ( jour / mois / année ) *

Etat civil du preneur d'assurance *

Célibataire
Marié(e)
Divorcé(e)
Veuf/Veuve
Séparé(e)
Concubin(e)

Le preneur d'assurance est-il fumeur ? *

Si oui, que fume le preneur d'assurance ? *

Cigarettes
Cigarettes électroniques
Pipe
Cigares

Quantité par jour *

Exemple : 5 cigarettes par jour, 2 cigares par jour, etc

Nationalité du preneur d'assurance *

Suisse
Autre

Si autre, quelle est la nationalité ? *

Quel est le type de permis de séjour du preneur d'assurance ? *

Permis B
Permis C
Autre

Quel est le type de permis de séjour ? *

Le preneur d'assurance est-il ? *

Employé(e)
Indépendant(e)
Sans activité lucrative
Au chômage

Profession exercée par le preneur d'assurance *

Adresse (preneur d'assurance) *

NPA / Lieu (preneur d'assurance) *

Canton de domicile (preneur d'assurance)

Berne
Fribourg
Genève
Jura
Neuchâtel
Valais
Vaud
Autre

Si autre, quel est le canton de domicile du preneur d'assurance ? *

Vous avez indiqué que le preneur d'assurance n'est pas domicilié dans le canton de Vaud. Cependant, a-t-il tout de même un lien avec le canton de Vaud ? *

Oui, l'employeur du preneur d'assurance est établi dans le canton de Vaud
Oui, le preneur d'assurance est originaire du canton de Vaud
Non, aucun des liens mentionnées ci-dessus

Numéro de téléphone mobile (preneur d'assurance) *

Adresse e-mail (preneur d'assurance) *

Combien d'enfant(s) avez-vous ? *

Un seul, c'est mon premier enfant
2
3
4
5
Plus que 5

Pour combien d'enfants aimeriez-vous une offre pour une assurance épargne ? *

Prénom(s) de votre enfant ? *

Nom(s) de votre enfant ? *

Quel est le sexe de votre enfant ? *

masculin
féminin

Date de naissance de votre enfant ? *

Nationalité de votre enfant ? *

Suisse
Autre

Si autre, quelle est la nationalité de votre enfant ? *

Quel est le type de permis de séjour de votre enfant ? *

Permis B
Permis C
Autre

Si autre, quel est le type de permis de séjour de votre enfant ? *

Enfant 1 : Prénom(s) de votre premier enfant ? *

Enfant 1 : Nom(s) de votre premier enfant ? *

Enfant 1 : Quel est le sexe de votre premier enfant ? *

masculin
féminin

Enfant 1 : Date de naissance de votre premier enfant ? *

Enfant 1 : Nationalité de votre premier enfant ? *

Suisse
Autre

Enfant 1 : Si autre, quelle est la nationalité de votre premier enfant ? *

Enfant 1 : Quel est le type de permis de séjour de votre premier enfant ? *

Permis B
Permis C
Autre

Enfant 1 : Si autre, quel est le type de permis de séjour de votre premier enfant ? *

Enfant 2 : Prénom(s) de votre deuxième enfant ? *

Enfant 2 : Nom(s) de votre deuxième enfant ? *

Enfant 2 : Quel est le sexe de votre deuxième enfant ? *

masculin
féminin

Enfant 2 : Date de naissance de votre deuxième enfant ? *

Enfant 2 : Nationalité de votre deuxième enfant ? *

Suisse
Autre

Enfant 2 : Si autre, quelle est la nationalité de votre deuxième enfant ? *

Enfant 2 : Quel est le type de permis de séjour de votre deuxième enfant ? *

Permis B
Permis C
Autre

Enfant 2 : Si autre, quel est le type de permis de séjour de votre deuxième enfant ? *

Enfant 3 : Prénom(s) de votre troisième enfant ? *

Enfant 3 : Nom(s) de votre troisième enfant ? *

Enfant 3 : Quel est le sexe de votre troisième enfant ? *

masculin
féminin

Enfant 3 : Date de naissance de votre troisième enfant ? *

Enfant 3 : Nationalité de votre troisième enfant ? *

Suisse
Autre

Enfant 3 : Si autre, quelle est la nationalité de votre troisième enfant ? *

Enfant 3 : Quel est le type de permis de séjour de votre troisième enfant ? *

Permis B
Permis C
Autre

Enfant 3 : Si autre, quel est le type de permis de séjour de votre troisième enfant ? *

Est-ce que vous avez déjà reçu une offre/des offres pour une assurance épargne ? *

Avec quelle(s) compagnie(s) d'assurance l'(les) offre(s) d'assurance épargne que vous avez reçue(s) ont-elles été établies ?

Allianz
Axa
Bâloise
Generali
Groupe Mutuel
Helvetia
Mobilière
Pax
Retraites populaires
Swisslife
Vaudoise
Zurich
Autre(s)

Si autre(s), avec quelle(s) compagnie(s) d'assurance l'(les) offre(s) d'assurance épargne que vous avez reçue(s) ont-elles été établies ? *

Que souhaitez-vous faire ? *

Recevoir de notre part la même offre d'assurance épargne que l'une des offres que vous avez déjà retenu et la conclure par notre intermédiaire pour bénéficier du bon cadeau
Recevoir de notre part d'autres offres d'assurance épargne auprès d'autres compagnies d'assurances et profitez du bon cadeau en cas de conclusion de l'une d'entre-elles

Avez-vous la possibilité de nous joindre la photo ou le scan de(s) l'offre(s) d'assurance épargne reçu(s) ? *

Oui, maintenant (recommandé)
Oui, mais je n'ai pas la possibilité de joindre la photo ou le scan de l'offre maintenant
Non

Avez-vous la possibilité de nous joindre la photo ou le scan de l'offre d'assurance épargne reçu que vous souhaitez conclure ? *

Oui, maintenant (recommandé)
Oui, mais je n'ai pas la possibilité de joindre la photo ou le scan de l'offre maintenant

Photo ou scan 1 (offre reçue) *